Kindliche Adipositas im One-Health-Kontext

Kindliche Adipositas ist eine der zentralen pädiatrischen Herausforderungen in Deutschland und vielen Ländern dieser Welt. Sie entsteht nicht allein durch individuelles Fehlverhalten, sondern an der Schnittstelle von biologischer Prädisposition, familiärer Ressourcenlage, Wohnumfeld und gesellschaftlichen Strukturen. Der One-Health-Ansatz bietet den konzeptuellen Rahmen, um diese Komplexität zu erfassen und Interventionen zu entwickeln, die über die Arzt-Patient-Dyade hinausreichen. Am folgenden Fallbeispiel des 9-jährigen Emil werden sozialmedizinische Confounder identifiziert, der Health-in-All-Policies-Ansatz diskutiert und Kinder und Jugendliche als aktive Mitgestalter ihrer eigenen Gesundheit positioniert. Prävention sollte verhältnisbezogen, sektoral vernetzt und partizipativ gestaltet sein.

Als Auftakt einer dreiteiligen Reihe zur Integration des One-Health-Ansatzes in die Pädiatrie adressiert dieser Beitrag die kindliche Adipositas. Übergewicht und Adipositas zählen zu den häufigsten chronischen Gesundheitsstörungen im Kindes- und Jugendalter in Deutschland. In der KiGGS-Welle-2-Studie (2014–2017) waren 15,4 % der 3- bis 17-Jährigen übergewichtig und 5,9 % adipös, mit steigender Tendenz in sozial benachteiligten Gruppen. Kinder mit niedrigem sozioökonomischem Status sind rund viermal häufiger betroffen als Altersgleiche mit hohem sozioökonomischem Status. Das deutlich erhöhte Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Typ-2-Diabetes, Metabolisches Syndrom und psychische Erkrankungen belastet nicht nur das individuelle Leben, sondern führt auch zu einer hohen finanziellen Belastung des Gesundheitssystems. Ein medikamentöser Ansatz wie GLP-1-Analoga kann als Baustein einer Therapie sinnvoll sein, ist aber in jungen Altersgruppen hinsichtlich des Langzeit-Outcomes noch unzureichend erforscht und darf nicht als alleinstehende Therapieoption betrachtet werden. Die Komplexität der Erkrankung benötigt einen mehrdimensionalen Blick. Adipositas aggraviert Ungleichheit, schränkt Teilhabe ein und ist mit erheblichem Leidensdruck für die Betroffenen verbunden.

Kindergesundheit ganzheitlich wahrnehmen

In der pädiatrischen Praxis begegnen wir diesen Kindern und Jugendlichen täglich. Doch die klassische Konsultation mit Ernährungs- und Bewegungsempfehlung greift zu kurz, wenn eine erforderliche Verhaltensänderung keine strukturelle Unterstützung findet: Wenn das Lern- und Wohnumfeld keine sicheren Spielflächen bietet und frische Lebensmittel in diesem Umfeld nicht verfügbar oder teurer sind als Fast Food.

Hier bietet der One-Health-Ansatz den ganzheitlichen konzeptuellen Rahmen: Er definiert Gesundheit als Ergebnis des Zusammenspiels von Mensch, Tier, Ökosystem sowie sozialer Umwelt und schließt soziale und strukturelle Determinanten von Gesundheit mit ein. Demnach tragen junge Menschen, die in sozial belasteten, strukturarmen Verhältnissen aufwachsen, nicht allein ein individuelles Risiko, sondern leben in Risikoumgebungen.

In der Konsequenz einer ganzheitlich wahrgenommenen Gesundheit fordert das Helsinki Statement von 2013: Health in All Policies! (HiAP). Alle Politikfelder müssen Gesundheit und Chancengleichheit priorisieren und systematisch mit einbeziehen. Partizipation von Kindern und Jugendlichen ist bei diesem Ziel kein pädagogisches Ideal, sondern eine Wirksamkeitsbedingung: Interventionen, die mit Kindern und Jugendlichen entwickelt werden, sind nachhaltiger, angemessener und wirksamer als solche, die von oben verordnet werden, ein Ansatz, zu dem sich auch die UN-Kinderrechtskonvention (Artikel 12) verpflichtet.

Das Fallbeispiel von Emil inklusive Abbildung 1 zeigt die klinische Präsentation und systemische Falldarstellung im One-Health-Rahmen.

Abb. 1: Klinische Präsentation und systemische Falldarstellung im One-Health-Rahmen. Die Abbildung veranschaulicht das Wechselspiel zwischen dem betroffenen Kind (biologische Prädisposition, Verhalten, Selbstwirksamkeit) und den übergeordneten Systemebenen: familiäres Umfeld, Wohnquartier, Bildungs- und Versorgungsinfrastruktur sowie gesellschaftlich-politische Rahmenbedingungen. Im Zentrum steht das Kind nicht als isoliertes Risikoobjekt, sondern als in soziale Strukturen eingebettetes Subjekt. Der One-Health-Ansatz verbindet alle Ebenen als interdependentes System. (Eigene Darstellung, Netzwerk "One Health Kids", 2026)

Prävention

Tabelle 1 zeigt eine Übersicht präventiver Ansätze aus einer ganzheitlichen One- Health- und HiAP-Perspektive.

Diskussion und Fazit: Junge Menschen eng einbinden

Das Fallbeispiel Emil illustriert, dass kindliche Adipositas nicht durch individuelle Beratung allein zu bewältigen ist. Die Behandelnden müssen Teil eines Versorgungssystems werden, das soziale Ungleichheiten aktiv adressiert. One Health liefert den konzeptuellen Rahmen; HiAP benennt die politischen Verantwortlichkeiten und ist Voraussetzung für wirksame und gerechte Prävention.

In Deutschland existieren in Ansätzen viele der beschriebenen Konzepte, jedoch fehlt es an koordinierter Umsetzung, verbindlicher Verankerung und politischem Willen zur systemischen Veränderung. Kinder wie Emil werden dann zu Akteurinnen und Akteuren ihrer Gesundheit, wenn eine Umgebung Bewegung fördert, gesundes Essen in der Schule selbstverständlich ist und Familien Unterstützung statt Vorwürfe erhalten. Insbesondere Schulen erreichen Kinder und Jugendliche über viele Jahre hinweg unabhängig von sozialem Status oder familiären Ressourcen. Bildungspolitik und Gesundheitspolitik könnten hier symbiotisch voneinander profitieren: Gesundheitskompetenz, Prävention und gesundheitliche Chancengleichheit ließen sich nachhaltig fördern. Schulgesundheitspflege (School nurses) stellt einen etablierten, praxisnahen Ansatz dar, diese Verbindung im Schulalltag zu verankern, und ist bisher in Deutschland nur unzureichend umgesetzt. Die dogmatische Trennung der Politikfelder ist eine große und nicht nachvollziehbare Hürde.

Kinderärztlicher Praxis kommt Schlüsselrolle zu

Familien sowie Kinder und Jugendliche selbst müssen befähigt werden, ihre Gesundheit und die des Umfelds eigenständig zu fördern. Der One-Health-Ansatz hilft, das Umfeld als Faktor strukturiert wahrzunehmen und zu beeinflussen. Wie auch die Schule hat die kinderärztliche Praxis eine Schlüsselrolle in der Prävention und Therapie kindlicher Adipositas: als Beratungs- und Vertrauensort, als Netzwerkknoten sowie als politische Stimme für strukturelle Gerechtigkeit und gesundheitsfördernde Lebenswelten. One Health beschreibt eine nachhaltige gemeinsame Aufgabe, die nur interprofessionell und partizipativ bewältigt werden kann: Wer erste Schritte im eigenen Umfeld geht, kann Impulse für nachhaltige Veränderungen auf anderen Ebenen setzen. Entscheidend ist dabei, dass dieser Ansatz alle einschließt, die mit jungen Menschen arbeiten, sowie die Betroffenen und ihre Familien selbst als aktive Mitgestaltende. Kinder- und Jugendärzte können diese Prozesse lokal maßgeblich anstoßen und begleiten.

Erschienen in: Kinderärztliche Praxis, 2026; 97 (5) Seite 397-400